O glaucoma é definido como uma doença que causa aumento da pressão intraocular (PIO) incompatível com a função ocular normal. Mais do que uma doença, o glaucoma deve ser considerado como um grupo diversificado de distúrbios. Esse grupo de doenças é unificado em todas as espécies pelo dano ao nervo óptico, que resulta na perda da visão. É uma doença neurodegenerativa que resulta na morte de células neuronais, as Células Ganglionares da Retina (CGR), que quase sempre culminam em cegueira. O diagnóstico é feito por tonometria e estudo gonioscópico (avaliar o ângulo de drenagem do humor aquoso).
Glaucoma consiste em 5 eventos:
1. Evento inicial, as saídas do humor aquoso são afetadas.
2. Alterações físicas que causam obstrução da sala do humor aquoso.
3. Pressão intraocular muito alta para o fluxo axoplasmático do nervo óptico e o fluxo sanguíneo.
4. Disfunção das células ganglionares da retina resultando em degeneração e atrofia do nervo óptico.
5. Perda de campo visual e cegueira.
Figura 1. Apariencia clásica de un ojo con glaucoma preesntando edema corneal, hiperemia escleral y midriasis.
Figura 2. Evaluación gonioscópica de un ángulo estrecho.
Figura 3: excavación del nervio óptico.
O glaucoma primário é a forma mais comum em cães. Por definição, não existe outra doença oftalmológica que possa acarretar em glaucoma. Está classificado em:
– Glaucoma congênito: anormalidade no desenvolvimento pós-natal das vias de drenagem do humor aquoso e pode incluir anormalidades do cristalino.
– Glaucoma primário de ângulo aberto: normal ou com incisura ciliar colapsada. É caracterizada por um aumento gradualmente progressivo do globo ocular em pacientes de meia-idade.
– Glaucoma primário de ângulo fechado: presumivelmente congênito, relatado em associação com anormalidades gonioscópicas (displasia do ligamento pectíneo).
Em gatos e cavalos, o glaucoma secundário é o mais comum. O mecanismo para a elevação da PIO é a obstrução da drenagem do humor aquoso; as principais causas são:
– Uveíte crônica.
– Neoplasia intraocular.
– Glaucoma associado ao cristalino.
– Hemorragia intraocular.
Existem raças predispostas à doença, como Siamês e Birmanês em gatos e American Cocker Spaniel, Basset Hound, Samoieda, Sharpei, Beagle, Husky Siberiano, Chow-Chow, Dogue Alemão, Wire Fox Terrier, Toy Poodle e Standard em cães.
Os sinais clínicos clássicos envolvem:
– PIO aumentada (↑ de 30 mmHg).
– Midríase- Pupila fixa e dilatada. Este pode ser o único sinal precoce observado em gatos ou cães com glaucoma.
– Edema da córnea.
– Vasos episclerais dilatados e congestionados.
– Dor nos olhos.
– Perda de visão e cegueira.
O tratamento médico concentra-se no controle da PIO para evitar danos permanentes, mantendo a visão, eliminando a dor e evitando danos ao outro olho. Os medicamentos para o tratamento do glaucoma primário são classificados como:
1) Inibidores da síntese do humor aquoso.
2) Facilitadores da eliminação do humor aquoso.
Quando operar um paciente glaucomatoso?
– Olhos cronicamente afetados ou cegos.
– A cirurgia é a única opção disponível quando a visão continua a diminuir apesar da terapia médica máxima.
– Outras situações a considerar – custo, acompanhamento, idade, qualidade de vida.
– Deve-se preocupar-se com o outro olho, quando ainda não afetado. Os tutores devem ter noção de como reconhecer um olho com elevação de pressão no olho bom e educá-los para antecipar o tratamento imediatamente.
Diferenças nos objetivos dos procedimentos cirúrgicos:
1. Aumentar a drenagem do humor aquoso (construção de vias alternativas para a drenagem do humor aquoso para fora do olho: trepanação da íris e Gonioimplantantes.
2. Redução da produção do humor aquoso (destruindo parte do corpo ciliar)
Ciclocriotermia
Ciclofotocoagulação – Transescleral
Ciclofotocoagulação – Endoscópica
3. Redução da dor: Enucleação, evisceração com colocação de prótese intraocular ou ablação química.
É importante considerar que, sendo uma doença crônica e progressiva, a prevenção e o diagnóstico precoce por meio do reconhecimento dos sinais clínicos iniciais constituem fator importante para o sucesso do seu controle.
